意思決定支援・ACPに活用できるコミュニケーションツール
訪問看護や居宅介護支援では、患者さんやご家族から、治療や今後の生活について迷いや不安を打ち明けられる場面が少なくありません。
「先生から説明を受けたけれど、よく分からなかった」
「この先どうなるのか怖い」
「本当は家にいたいけれど、言っていいのか分からない」
そんなとき、私たち支援者に必要なのは、正しい情報を伝えることだけではありません。
患者やご家族が安心して気持ちを話せるように関わること。
そして、その方が大切にしていることを一緒に見つけていくこと。
そのために役立つコミュニケーションツールをご紹介させていただきます。
意思決定支援・ACPに活用できるコミュニケーションツール
NURSE
NURSEは、患者さんやご家族が表した感情を受け止め、共感的に対応するための方法です。
N：Naming
感情に名前をつける
U：Understanding
理解を示す
R：Respecting
相手を尊重する
S：Supporting
支援する姿勢を示す
E：Exploring
感情や思いをさらに尋ねる
訪問看護やケアプラン作成の際には、特に使いやすいツールです。
たとえば、
「先のことを考えると、不安なお気持ちが大きいのですね」
「今までできていたことが難しくなると、戸惑いますよね」
「今、一番気がかりなことは何ですか？」
といった声かけです。
すぐに解決策を出すのではなく、まずは感情を受け止めること。
そこから、その人が本当に大切にしていることが見えてくることがあります。
SHAREは、悪い知らせを伝える際のコミュニケーションを支援する方法です。
S：Supportive environment
支持的な場・環境を整える
H：How to deliver the bad news
悪い知らせの伝え方を工夫する
A：Additional information
患者さんが希望する追加情報を提供する
RE：Reassurance and Emotional support
安心感を与え、感情面を支援する
医師が診断や予後を説明する場面だけではなく、訪問看護師が説明後の患者さんの理解や気持ちを確認する際にも応用できます。
「先生からのお話を聞いて、今どのように受け止めていますか？」
「これからの治療や生活について、もう少し知りたいことはありますか？」
「今日はここまでにして、また気持ちが落ち着いてからお話しすることもできますよ」
患者さんが“今どこまで聞ける状態なのか”を確認しながら進めることが大切です。
SPIKESも、悪い知らせを伝える際に用いられる代表的なコミュニケーション方法です。
S：Setting
面談の環境を整える
P：Perception
患者さんの認識を確認する
I：Invitation
どこまで知りたいかを確認する
K：Knowledge
必要な情報を伝える
E：Empathy / Emotion
感情に共感する
S：Strategy and Summary
今後の方針を共有し、まとめる
訪問看護師やケアマネジャーの場合、病状そのものを説明するというよりも、医師からの説明を患者さんがどう理解しているかを確認し、その後の生活や支援につなげる場面で活用しやすいです。
「先日の診察では、先生からどのようなお話がありましたか？」
「これからの療養について、今少しお話ししても大丈夫ですか？」
「ご自宅で過ごしたいというお気持ちを大切にしながら、必要な支援を一緒に考えていきましょう」
このように、本人の理解や希望を確認しながら、次の支援につなげていきます。
ツールを使うことが目的ではありません
NURSE・SHARE・SPIKESは、会話を型にはめるためのものではありません。
大切なのは、
患者さんの話を急がせないこと。
気持ちを決めつけないこと。
答えをこちらから先に出さないこと。
そして、その人が何を大切にしているのかを丁寧に聴くことです。
訪問看護では、何気ない会話の中から、
「できれば家で過ごしたい」
「家族には迷惑をかけたくない」
「もう病院には行きたくない」
「孫の卒業式までは元気でいたい」
そんな、その人らしい希望が聞かれることがあります。
それは、ACPや意思決定支援を考えるうえで、とても大切な情報です。
以上、意思決定支援やACPに活用できるコミュニケーションツールをご紹介しました。
患者さんやご家族との会話で、
「どう声をかければいいだろう」
「どこまで聞いていいのだろう」
と迷ったときに、対話を支えるひとつのヒントとして、ぜひ活用してみてくださいね。
